将工作总结写好也是我们对待工作认真负责的表现，通过写工作总结能够及时的发现问题，下面是顺风文档网小编为您分享的县医疗保障局工作总结8篇，感谢您的参阅。
县医疗保障局工作总结篇1
一、基金征缴情况
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，统筹基金收入______.___万元，统筹基金支出______.___万元，个人账户收入______.___万元，支出______.___万元，累计结余x.___亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数___.x万人，统筹基金收入x.___亿元，统筹基金支出x.___亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
二、加强基金监管，保障运行质量
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
______年以来___市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
___市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
______年x月以来，___市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
三、全面落实医保政策，提高医疗保障水平
1.异地就医直接结算工作
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2.贫困人口慢性病、重症工作
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人______(普通慢性病______人、重症___x人)，并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》;门诊两病(高血压、糖尿病)___人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇______人次、提高医疗待遇___x.___万元，其中：基本医保提高待遇______人次、提高待遇___x.x万元，大病保险提高待遇___x人次、提高待遇___.x万元，医疗救助___x人次、救助金额___.___万元。
3.严格落实药品集中采购政策
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为;督促医疗机构及时回款;监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售;保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，医疗机构在x省药品集中采购平台采购约______.___万元药品。
县医疗保障局工作总结篇2
一、目标完成情况
二、特色亮点工作
(一)聚势赋能服务医药产业发展
(三)交流合作促进区域协同发展
三、明年工作计划(最新)
(一)继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。
(二)全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。
(三)继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。
(四)持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险x名片。
(五)持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。
县医疗保障局工作总结篇3
“十三五”期间，县医疗保障局自2019年3月份成立以来，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会以及习近平总书记在湖南考察重要讲话精神，紧紧围绕全省医保工作会议、全市医保工作座谈会议和县委经济工作会议确定的工作任务，扎实苦干，锐意进取，创新引领，着力推动医疗保障事业高质量发展。一年来，市民看病就医报销更多了，跑腿更少了，办事更快了，“救命钱”更安全了，群众在医保领域的获得感和幸福感明显增强。截止10月底，全县医疗保险参保73.45万人，比去年同期增加0.25万人；筹集基金6.59亿元，同比增加0.44亿元；基金支出5.71亿元，同比增加0.54亿元；享受待遇89.07万人次，同比增加0.87万人次。
根据县政府要求，现将我局”十三五”及2020年工作情况总结如下，并提出2021年及“十四五”工作计划。
一、“十三五”时期工作完成情况
（一）工作完成情况
根据《桂阳县国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，医保部门“十三五”内要完成的指标任务主要有三项：
1、建立统一的城乡医疗保险制度。2016年9月整合了新农合制度与城镇居民医疗保险制度，实现了标准、待遇、政策、经办服务、信息系统等“六个统一”，基本建立了统一的城乡医疗保险制度。
2、改革医保支付方式。国家在前期不断探索基础上，推出按疾病诊断相关分组（drg）付费方式。今年通过积极争取，我县被省局列为全省drg付费改革试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。
3、推进生育保险与基本医疗保险合并实施。根据省市文件精神，我县已于2019年10月合并实施生育保险与基本医疗保险。
（二）主要成就及经验做法
1、参保人数逐年增加。2016年全县城乡居民参保人数67.17万人，城镇职工医疗保险参保人数2.74万人；2017年城乡居民参保人数69.75万人，城镇职工医疗保险参保人数2.81万人；2018年城乡居民参保人数70.01万人，城镇职工医疗保险参保人数2.89万人；2019年城乡居民参保人数70.23万人，城镇职工参保人数2.97万人；2020年城乡居民参保人数70.4万人，城镇职工参保人数3.05万人。
2、基金监管成效显著。认真落实省市基金监督管理条例和相关规定，细化监管措施，防范基金风险。特别是医疗保障局组建以来，坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务记在心上、抓在手上、落实到行动上。通过开展集中宣传、专项治理、自查自纠、靶向审核等方式，推动基金监管全覆盖，始终保持打击欺诈骗保高压态势。五年来，共核减违规金额6000余万元，拒付有责任方意外伤害5670人次，涉及总费用3833.62万元。移送骗保案件1起，涉及金额68.98万元。
3、医保扶贫深入推进。全面落实贫困人员医保扶贫政策。从2016年起，率先在全市对建档立卡贫困户参保缴费实行财政全额资助，五年来共资助参保资金3110.21万元。对建档立卡贫困人员就医实行“一降低二取消三提高”（即大病保险补偿起付线降低50%，取消普通门诊起付线和大病保险封顶线，住院和普通门诊报销比例提高10%、大病保险报销比例提高5%）。制定出台医保再次扶贫措施，切实减轻贫困人员就医负担，五年来再次补偿措施惠及48151人次，补偿基金2181.47万元。
4、机构改革蹄急步稳。2016年8月将原县新型农村合作医疗管理办公室职能、编制、职员等由县卫生和计划生育局整体移交县人力资源和社会保障局，并将县医疗生育工伤保险站承担的城镇居民医疗保险经办职能与县新型农村合作医疗管理办公室承担的县新型农村合作医疗保险经办职能整合，组建为桂阳县城乡居民医保管理服务中心。2019年3月，根据县机构改革总体部署，组建桂阳县医疗保障局；5月，将原县城乡居民医疗保险中心与原县城镇职工医疗保险中心整合组建县医疗保障事务中心；7月，顺利完成医保筹资职能划转税务。
二、2020年工作完成情况
2020年是实施“十三五”规划的收官之年，也是全面建成小康社会的决胜之年。今年以来，我局围绕年度目标任务，聚焦贫困人员医疗保障和城乡医保后续改革，锐意进取、攻坚克难、狠抓落实，圆满完成了全年各项工作任务，并取得了明显成效。市级统筹、医保支付方式改革等重点工作率先走在全市同类县市区前列。
（一）重要荣誉
9月30日，省医疗保障局下发了《关于同意将桂阳县宜章县纳入省级按疾病诊断相关分组（drg）付费试点的回复》，我县正式列为省级drg付费试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。
（二）工作完成情况
根据《2020年县委经济工作会议和县政府工作报告112项主要工作任务责任分工意见》，由我局牵头负责的工作任务只有一项，即“抓好城乡居民医保改革后续管理，配合做好市级统筹工作”。
1、关于后续管理。主要是进一步完善了工作制度，规范了经办流程，确保了医保基金安全有序运行。城乡居民医保基金方面：2020年城乡居民参保人数为70.4万人，参保率达98.79%，共筹集基金5.66亿元，1-10月共有86.32万人次享受医保待遇，基金支出4.74亿元.城镇职工医保基金方面：2020年城镇职工参保人数为3.05万人，1-10月征缴基金9346万元，基金支出9705万元，享受待遇27537人次。
2、关于配合做好市级统筹工作。前期主要配合做好了意见反馈、资金测算、专项审计等工作。特别是在征求意见上，多次向市局汇报衔接，并以县政府办和县政府名义向市政府反馈意见，争取过渡期。9月30日，召集县乡医疗机构的主要负责人和医保科负责人以及驻乡审核员等120余人召开会议，传达贯彻全市市级统筹启动布署会议精神，并按照要求，我县从10月1日起正式全面执行市级统筹政策。
（三）重点工作
认真贯彻落实县委、县政府关于三大攻坚战、“三转一统筹”、“六稳”、“六保”、“三重”、“三个推进年”、乡村振兴等作出的重大决策部署，全面梳理医保部门的责任和任务，进一步强化领导、明确责任、细化措施，确保疫情防控、医保扶贫、真抓实干、全面小康、一件事一次办等重点工作有序推进，着力提升经济和社会发展总体水平。
1、全力抓好疫情防控。在履行部门职责上，主要是落实了“两个确保”，即确保参保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。一是做好资金保障。疫情期间，共向市县集中救治医疗机构预拨医保基金620万元，确保救治医院资金预拨全覆盖，并将该病患者的医疗费用不纳入医院总额预算控制指标。二是制定出台政策。与县财政局、县卫健局联合制定下发了《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控经费保障工作的紧急通知》（桂财社〔2020〕23号）文件，明确疫情期间医保结算程序。疫情期间，对全县收治的新冠肺炎疑似病例支付医保补偿基金58720.28元，对医学观察病例支付医保补偿基金78636.38元。三是加强口罩等防疫物资供应调度。自疫情发生以来，针对防护物资市场供应紧缺，多次与县财政局、卫健局、市监局等部门商讨解决办法。特别是在2月6日全县疫情防控防护用品口罩供应工作调度会后，着手向城区9个规模较大的药店下达了38万个的口罩供应指导任务。并专门安排了一名工作人员负责联络督促，从2月7日开始每天调度一次。疫情期间，共调度药企采购并投入口罩65.28万个。四是全力支持复工复产。一方面，落实医保缴费减、缓、延政策支持复工复产。根据《郴州市阶段性减征及缓缴职工基本医疗保险费的实施方案》要求，从2月1日起到6月30日，对参加城镇职工医疗保险企业的单位缴费部分实行了减半征收，2—5月共减征451.36万元，受益企业181家。按照省有关文件精神，将城镇职工灵活就业人员医保缴费由原来的3月31日延长至6月30日，城乡居民医保集中缴费期由3月31日再延长至6月30日。另一方面，选派人员入企指导复工复产。根据县委县政府安排，抽调工作人员到对接企业——桂阳四里美佳食品公司开展疫情防控工作，指导企业复工复产。第三个方面，制定倾斜政策助力复工复产。根据市委新冠肺炎疫情应急处置指挥部《关于进一步加强中医药防治新冠肺炎工作的通知》（郴疫指〔2020〕51号）文件精神，将防治新冠肺炎预防中药临时性纳入医保报账，全力支持县内企业复工复产。疫情期间，共补偿3157人次，补偿基金175213.5元。五是落实常态化防控。认真落实县委疫情防控指挥部下达的各项指令，全面摸排特定地区人员流入情况，并在办公楼入口安装热成像设备，从10月20日起全面落实“健康码+体温检测”戴口罩等工作，疫情防控呈现常态化。
2、深入推进精准扶贫。始终把脱贫攻坚作为重要的政治任务，紧盯重点、强化措施、细化方案，深入推进医保领域各项扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。2020年县财政资助贫困人员参保50795人，其中建档立卡贫困人口30446人，特困人员4032人，重度残疾人员8508人，农村低保人员6395人，边缘户1653人。财政资助贫困人员参保金额1162.66万元，其中全额资助建档立卡贫困人员个人参保缴费基金761.15万元，全额资助特困人员个人参保缴费基金100.8万元，全额资助重度残疾人员个人参保缴费基金212.7万元；定额（110元/人）资助农村低保人员个人参保缴费基金70.34万元，定额（125元/人）资助边缘户个人参保缴费基金17.67万元，确保了我县贫困人口100%参加城乡医保，100%纳入重特大疾病医疗救助范围，100%参加大病保险。认真落实了“一站式”结算制度，实现信息多跑路、群众少跑腿。1-10月，全县建档立卡贫困人口享受健康扶贫“一站式”即时结算20438人次（住院和特殊门诊），住院12079人次，总费用7088.77万元，总补偿金额6205.82万元。其中县域内住院10824人次，总费用5399.87万元，总补偿金额4764.05万元，综合补偿率达88.23%，单个实际补偿率达85.6%以上，健康扶贫“一站式”财政专户资金到位率100%。二是扎实开展脱贫攻坚“回头看”挂牌督战。按照县扶贫开发领导小组的统一安排和部署，制定了挂牌督战工作方案，抽派18名干部职工到樟市镇开展脱贫攻坚“回头看”工作。重点围绕“两不愁三保障”、“责任落实、政策落实、工作落实”、“精准识别、精准帮扶、精准退出”和“责任、政策、帮扶、监管四个不摘”等要求开展督战。督战期间实行干部职工一人包一村，与驻村干部和村干部一道深入贫困户家中逐户核查，建立督战台账。对挂牌督战发现的问题和市级实地核查反馈的问题以及扶贫领导小组交办的问题在规定时间内全部整改落实到位。三是深入开展扶贫领域专项治理。认真开展了扶贫领域腐败和作风问题“一季一专题”集中治理，成立了工作专班，制定了工作方案，实行每周一调度，每月一上报。认真落实县纪委监委下发的扶贫领域监督清单，组织人员对协议医药机构涉及贫困人口“四类人群”住院购药情况进行了专项督查。通过治理和督查后，贫困人口医药费用不合理增长得到有效遏制，过渡医疗现象有所好转。1-10月全县建档立卡贫困户住院人次同比减少2776人次，降幅18.69%；总费用减少1993.85万元，降幅21.95%；补偿金额减少2292.19万元，降幅26.97%。《桂阳清风》以题为《医疗保障为贫困户撑起“一片晴天”》进行了专题报道。
与此同时，还做好了扶贫联系点莲塘镇玉石村的驻村帮扶和流峰镇鑫城村的结对帮扶工作。先后帮助驻点村完成5200余米村内水泥路面硬化、8个自然村安全饮水工程和村内7个垃圾池建设工程，总投资210万元，村容村貌得到明显改观。
3、落实真抓实干激励措施。根据《桂阳县落实省政府2020年真抓实干督查激励措施责任清单》，涉及医保部门的主要是三项：第一项“基本医疗保险市级统筹”，这项工作已于10月1起全面执行。第二项“药品耗材集中带量采购和使用”。耗材加成已于2020年1月1日取消；药品集中带量采购已有序实施了两批，第一批已超额完成，第二批和抗菌药物专项集采正在加推。第三项“打击欺诈骗取医保基金”。这项工作一直作为全局重心工作主抓主攻，到目前已开展集中宣传1次，开展专项行动1次，查处案件5起，涉及金额15.69万元。
4、强力推进全面小康。在2020年全面决胜小康监测指标体系中，由我局承担的指标任务一个，即医保参保率。截止到缴费截止日（因疫情影响延长到2020年6月30日），城乡居居医保参保人数702854人，为全县常住人口的100.08%，完成下达目标任务95%的105.34%。
5、全面推行“一件事一次办”。按照郴放服改办〔2020〕7号《关于全面梳理“全市通办”政务服务事项的通知》精神以及“四级四同”、“减环节、减材料、减时限、减费用”等“减证便民”的要求，全面梳理了与我局业务相关的“我要办理基本医疗保险参保登记”、“我要申领城镇职工生育津贴”、“我要报销住院费”、“我要办理城镇职工医疗保险异动”等4项服务事项，并对各项办事过程进行了精减和优化，逐项编制了标准化的办事指南，实行一次告知、一次表单、一次联办、一次办好。1—10月共办理3000余件。
（四）特色亮点工作
1、基金监管持续发力。一是开展省飞行检查、市交叉检查线索核查。根据省飞行检查、市交叉检查线索反馈，组织局机关及医疗保障事务中心业务骨干对省飞行检查、市交叉检查交办线索的县属13家协议医疗机构开展专项检查，对照被检查定点医疗机构问题线索，严格依照相关程序，听取定点医药机构申诉意见，逐一复核相关问题及佐证资料，逐一核准问题的性质。通过专项检查核实违规医疗费用765.01万元，依据“一事不两罚原则”共核减439.52万元入医保基金专户。此外，根据省市局安排，抽派工作人员参加了省医保局开展的在长部省属公立医院医保基金专项治理飞行检查、在长部省属公立医院医保基金专项治理飞行检查复核以及全省定点医药机构规范使用医保基金专项治理抽查复查等工作。二是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。从4月20日开始开展了为期一个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。通过采取租赁流动广告车播放、建立“抖音号”、群发短信、现场发放资料、电子屏幕滚动发布、“村村响”广播等形式，广泛宣传医保政策法规。宣传月期间共发放打击欺诈骗保宣传折页5000份，医保政策问答手册18000本，张贴海报1100张，推送短信4万条。红网郴州站、今日郴州及郴州日报5月19日对我局开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动进行了详细报道。三是加强日常监管和案件查处。充分利用医疗保险智能监控系统规则筛查和数据分析功能，开展有目的现场重点检查，把以往传统的事后对报账资料审核，改变为现场监审，通过现场住院病历抽查、医保数据分析、住院流程管理等手段，切实提高监审效率。按照网格监管责任，对我县行政区域内的4家县级公立医院、9家民营医院、40家乡镇卫生院及辖区内定点村卫生室、35家协议零售药店（含连锁药店）开展了打击医保违法违规行为现场监督检查，实现了现场监督检查全覆盖。
2、待遇保障全面落实。一是全面落实贫困人口医疗救助相关补偿政策。建立了救助对象及时精准识别机制，进一步完善了医疗救助制度，增强医疗救助托底保障功能。截止10月底，城乡居民医保扶贫医疗救助“一站式”住院补偿16929人次，救助金额1212.54万元；“一站式”门诊补偿7974人次，补偿金额48.98万元。二是推进医保全覆盖。建立部门信息共享机制，定期与县扶贫办、民政、残联等部门共享比对数据，实行参保信息“姓名+身份证号”双匹配动态管理，确保医保管理系统与国扶办系统人数动态一致，确保贫困人员参保“不漏一户、不少一人”。上半年针对边缘人员参保情况组织人员进行了摸排，对未参保人员参保任务分解到各个乡镇街道，对工作进度不理想的乡镇街道，以县政府督查室名义下达督办函进行督促。在规定时间内完成了1653人边缘对象的参保工作，实现了医保全覆盖。三是积极落实城乡居民“两病”门诊用药保障。出台“两病”（高血压、糖尿病）管理办法，建立用药配送机制，在乡村两级医疗机构全面落实“两病”报账政策和门诊用药专项保障。截止11月底，高血压就诊13473人次，用药补偿28.71万元；糖尿病就诊4028人次，用药补偿12.69万元。同时，建立县乡村三级贫困人口慢性病签约服务网，实行村排查、乡受理、县审核工作机制，拨付2019年度家庭医生签约服务医保经费277.51万元，提升基层医疗服务水平。
3、付费改革强力推进。成功争取到省级按疾病诊断相关分组（drg）付费试点，成立了drg付费改革工作领导小组，制定了工作方案，把县人民医院、中医院、泰康医院列入第一批drg付费改革试点医院，组织医院相关人员召开了drg付费改革动员大会，各试点医院相应制定了工作计划，成立了领导班子，按市局要求及时上传历史数据，做好系统接口，强化相关人员业务知识培训，确保各试点医院在2021年元月顺利启动drg模似运行。曾两次承办市局组织的drg付费试点改革桂阳片区培训会，工作成效得到市局领导的充分肯定。
4、医保网点不断增加。制定出台了《桂阳县协议医药机构（含特门家床特药）申请定点审批流程》，明确医药机构申请定点操作流程，进一步强化对两定医药机构管理。今年在县委县政府主要领导的高度重视和有关部门的通力协作下，在全县所有行政村卫生室开通了城乡居民医保报账渠道，在全县所有乡镇卫生院开通了城镇职工医保门诊刷卡和住院报账系统。2020年新增协议定点医药机构253家，其中新增定点村卫生室235个，新增协议医药机构18家。截止目前，全县现有协议医药机构603个，其中市级14个，县级15个乡镇（街道）40个，村卫生室375个，零售药店159个，实现了医保服务网点市县乡村全覆盖。
三、存在的主问题
（一）经办人员亟需补充。一方面，原城乡居民医保中心加原城镇职工医保中心编制总数为66个，去年全县机构改革后，两医保中心合并整合为县医疗保障事务中心，县编办核定编制61人，相比编制数减少5个。另一方面，县医保中心现有在编在岗45人，空编16个，目前仅招录1名信息员，且有10个乡镇由机关工作人员兼任驻乡审核员，信息管理人员和财务人员非常紧缺，现有的45名工作人员不但要承担近73万参保人员医保服务工作，而且还要负责全县约600个协议医药机构报账审核、一站式结算、监管、拨付等工作，工作任务非常繁重。
（二）筹资压力逐年增大。近几年，城乡居民筹资政策变化快，2019年征缴主体由医保部门改为税务部门。城乡居民医保个人筹资标准年年提标，由2013年60元/人逐年提高到2021年280元/人，每年人平增加30元，群众难以理解和接受，导致群众家庭成员选择性参保，增加了医保基金收缴难度。此外，加上我县为劳动力输出大县，常年在外务工人员多达20万，尤以北半县居多，如舂陵江镇、四里镇、塘市镇、流峰镇、白水乡、莲塘镇、欧阳海镇，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年轻人在外打工寄来的钱过日子，舍不得缴纳参保资金，更无力为其亲属代缴参保资金。
（三）机制体制尚需完善。自省市县各级医保局成立以来，出台了一系列政策，制定了一系列管理办法，医保体制改革取得了一定成效，但在医保基金监督制度体系上还不够完善，需要进一步加强机制体制建设，制定更加明确的监管制度、监管细则、监管手段、监管法律法规，确保基层医保部门监管工作有章可循，有规可依。
（四）信息化建设和服务水平有待加强。一方面，目前全国异地联网结算平台只延伸至县级二级医疗机构，且各县市区医疗机构信息相对封闭，不能够及时做到信息互联互通，造成部分参保群众不能及时到就医地报账，增加老百姓往返跑经济负担。另一方面，由于“五大”救治中心建设推进，新项目、新技术开展，技术能力提升，健康扶贫工作开展、国家对中医中药治疗的政策支持、分级诊疗制度的强力推进、三级医院设置的需要等方面因素，出现医院病人量的增加、危急重病人及疑难病人抢救人次和成功率的增加，因而引起医院整体次均费用的超标。
（五）基金监管难度增加。新形势下，医疗情况复杂多变，容易滋生骗保现象。一方面，部分没有参保群众通过用亲戚朋友的医保卡冒名顶替看病，甚至部分参保群众和医药机构双方串通勾结骗保时有发生。另一方面，部分基层医疗机构在落实医保政策上打折扣，在执行上“打擦边球”，如部分医疗机构在建档立卡贫困户住院治疗上仍然存在“小病大治、无病大养”，过度检查、过度医疗等现象时有发生。
四、“十四五”时期工作打算
（一）发展思路。以党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神为指导，坚持全覆盖、保基本、可持续，织密织牢全民医疗保障网；坚持尽力而为、量力而行，完善保障政策，满足人民群众的迫切愿望和要求，让广大群众有获得感。按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，推进以drg付费方式改革为重点，稳步推行药械集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，不断降低医疗机构的医疗投入成本，减轻参保群众的就医负担，为打造“三个医保”，助推县域经济高质量发展而不懈努力。
（二）发展战略。在“十四五”规划期间，要与全省支付改革、医保基金监督和信息平台建设以及drg付费改革等工作同步进行。引领“十四五”规划期间进入“规范化、精细化、智能化”的体系建设阶段，重点工作是改革职工医保个人账户以夯实医保统筹基金；打造药品和医疗设备谈判与定价机制、改革医保付费方式激励医疗机构提质控费以抑制过度医疗；建立智能化医疗保障基金监督监管体系；医疗保障标准化、信息化和智能化建设和应用。
（三）发展目标。紧紧围绕“三个医保”工作目标和全县医疗保障工作要点，细化分解任务，厘清责任分工，从优化医疗保障制度、深化重点领域改革、强化医保基金管理、夯实医保工作基础四个方面，聚焦亮点，改革创新，“带着感情、带着激情、带着责任、带着智慧”，拿出“医保人”的格局和担当，努力打造让群众满意的新时代医疗保障。
（四）重点任务。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，进一步完善医疗保障制度，逐步提高医保待遇，切实提高参保群众医保获得感。“十四五”工作任务主要着重于健全多层次医疗保障体系；巩固优化基本医疗保障待遇机制；完善提升基本医疗保障筹资机制；持续优化医疗保障支付机制；加快健全基金监管体制机制；改革完善医药价格形成机制；充实提升医疗保障公共服务能力；积极推动非基本医疗保障发展；大力推动智慧医保发展；整体促进医疗保障协同治理等十大方面。
五、2021年工作打算
（一）进一步打击欺诈骗保，确保医保基金安全。根据国家、省、市医保部门关于打击欺诈骗保专项行动的总体部署，继续开展打击欺诈骗保专项治理行动，加大医保基金监管力度，严厉打击各协议医药机构的欺诈骗保行为，保持打击欺诈骗保高压态势，保护好老百姓的“治病钱”、“救命钱”，切实维护好人民群众的利益。
（二）进一步抓好医保扶贫，确保困难群众利益。一是按照时间节点和工作要求强力推进健康扶贫工作，在督促贫困人员“四类对象”参保基础上，重点抓好边缘户比对和参保工作，确保应保尽保。二是加强与省市主管部门汇报对接，力争医保扶贫项目考核走在省市前例。
（三）进一步落实医保政策，确保群众医保待遇。一是全面梳理国家省市医保各项政策，对照医保政策清单，扎实做好各项医保政策落实落地。二是全力配合做好医保市级统筹工作。三是落实高血压和糖尿病“两病”门诊专项保障工作和药品集中采购工作。四是进一步加强异地就医结算工作，满足老百姓日益增长的需求。
（四）进一步改进工作作风，确保队伍整体素质。以“服务医保、法治医保、阳光医保”为契机，深入推进医保系统党风廉政建设和行风建设，不断提升干部职工整体素质，为提高医保服务水平提供纪律保障。
县医疗保障局工作总结篇4
一、所开展的主要工作
（一）完成职能划转，加快角色转化
按照市机构改革工作总体部署，市发改委的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后，科里严格对市发改委掌管的医药价费文件资料进行了接收，对划转的职能认真地学习研究，明确审批权限和管辖范围，进一步理清工作思路，为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后，积极适应新的工作环境，加快熟悉自身职责和科里工作职能，在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑，兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素，较快地完成了角色转换。
（二）理顺垂直管理体系，建立顺畅的管理体制
省市县医保局相继成立后，我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通，对相关职责进行了明确，指定了负责人，建立了微信业务群，明确上下联系方式，促进了科学有效地管理。
（三）履行自身职责，高效办理本职业务
本级职能重要，自身职责重大，与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关，容不得半点马虎。认真履行职责，高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》，对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化，整理归档一批系统完善的医疗信息数据，为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目，促进医疗服务水平的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作，确保价格政策的贯彻执行，使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复市长热线及群众的价费咨询事宜，为群众答疑释惑。上半年以来，共答复市长热线政策咨询6起，群众价费咨询10人次，均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》，组织各医院填报医药服务收费数据，向省局上报了各医院20xx年和20xx年收入情况、耗材收入情况，为年底调整医疗服务价格做准备。
（四）推动基本医疗保险支付方式改革，把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结合”原则，大力推行以总额控制为基础，按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系，严格执行超定额风险预警制度，全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况，结合人次均医保基金支出、转院率等指标，合理核定了定点医疗机构的年度总额指标，并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则，对各医院20xx年总额控制情况进行决算，研究制定20xx年医保支付管控标准，设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标，并在定点协议中进行了明确；单独确定考核指标，防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联（共）体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案（试行）》，按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后，按月按人头打包支付给医联体单位，积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦平县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心（站）医联体建设。
（五）完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口，建立协同联动机制，确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程，延长参保缴费期延长等举措，引导城乡居民稳定参保。截至目前，全市城乡居民参保292.74万人，参保率保持在96%以上，其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》，将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元，起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%，报销比例提高至60%，进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统，实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前，全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元；全市享受意外伤害待遇1.6万人次，支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上，按照国家异地就医直接结算平台相关数据标准，对异地就医直接结算系统进行了升级改造，为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前，全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算平台达到60家（新增9家），每个县（市、区）至少有1家跨省定点医疗机构，实现跨区域就医结算“一卡通”；通过异地就医平台，全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
（六）加强民心工程建设，把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程，成立了推进落实工作领导小组，具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》，明确了目标要求及完成时限，牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法，完成了系信息系统改造，组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日，已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，患者门诊就医，只要符合相关规定就可按比例报销医药费用，并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前，已确定10家特药门诊定点医疗机构，办理特药审批439人，为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划
（一）密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况，加强跟踪管理，确保价格秩序稳定。
（二）加强对各县区业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。
（三）继续跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行、药品价格的管理工作，促进带量采购工作平稳运行。
（四）强化为群众服务的意识，积极为群众答复和解决群众医药价费方面的问题，提升我局的公信力。
县医疗保障局工作总结篇5
按照省、市、县有关建档立卡贫困人口医疗保障帮扶政策，各有关部门全力推进各项政策的落实，现将开展情况报告如下：
一、工作进展
(一)个人参保缴费全额救助
全县有建档立卡贫困人口22285人，按政策个人缴费部分由政府全额资助。20___年建档立卡贫困人口参保人数是22285人，参保率为100%。
(二)依规提高待遇水平
1、住院报??
基本医疗保险：县域内二级医院住院报销比例提高5%，年度内封顶线为7万元;参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。截止9月30日，建档立卡贫困人员住院3456人次，基本医保报销1707.54万元。
大病保险：执行起付线5000元，报销比例为80%。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销659人次，金额为413.3万元。
补充医疗保险：住院医保目录外费用按85%比例补偿。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销2828人次，金额为81.53万元。
136兜底补偿：住院医保目录内费用实行兜底保障，在县域内、市级、省级住院，个人年度住院医保目录内费用自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元，同一年度内，个人自付额累加计算，最高不超过0.6万元。个人年度自付封顶额之上的合规费用由医保基金报销。
截止9月30日，136兜底20___人次，金额为299.91万元。
2、门诊特殊慢性病受理、报??
截止9月30日，20___年门诊特殊慢性病经组织专家组鉴定了13次，与卫健部门配合乡镇集中现场鉴定了13次，总共鉴定通过了1808人，其中建档立卡贫困患者鉴定通过861人。
建档立卡农村贫困人员患门诊特殊慢性病报销了8204人次，金额为288.08万元。
(三)全力实施特殊救助
1、残联免费适配辅助器具发放
20___年1月至9月30日适配867人。
2、医疗救助工作
20___年1月至9月30日救助2766人次，救助金额220.49万元。
(四)积极提供一站式便捷服务
基本医保+大病保险+补充保险+136兜底一站式补偿了3456人次，金额为2502.28万元。其中，县内补偿2462人次，金额为992.07万元。
(五)参保患者转诊就医情况
截止目前，建档立卡贫困户患者转诊率为22.74%，普通居民患者转诊率为43.7%。
二、下一步工作安排
(一)进一步加大政策宣传力度。加强宣传引导，提高建档立卡贫困户对医保帮扶政策知晓度;同时，动员各类帮扶力量，搞好一对一帮扶政策解读服务。
(二)进一步提升工作效率，简化工作流程。为建档立卡贫困户提供“先诊疗、后付费”、“一站式”结算等便捷服务，极大的方便了建档立卡贫困户患者。
县医疗保障局工作总结篇6
（一）积极主动配合县税务部门，做好2021年城乡居民基本医保费的征缴工作。
（二）推进多层次医疗保障体系与乡村振兴有效衔接工作。加强基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障，使患者及时得到治疗；加大医疗救助力度，确保贫困人口得了大病、重病后仍能得到基本生活保障。积极试行商业医疗保险工作。
（三）继续强化基金监管，坚决打击欺诈骗保行为。继续加大对定点医药机构开展稽查、审核，依规处理；对医务人员和医疗机构负责人涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理。
（四）完善医保的职能与职责，稳步推进、稳中提升。
目前医疗保障市级统筹改革正在实施，仍有许多工作及职能需要与相关单位对接、结转、并存发展。为确保医疗保障可持续发展，在整合、完善的基础上，还应在以下几方面强化运行和管理：一是完善内设机构，做到职能和责任明确，细化工作流程，统筹管理；二是提升医保经办人员的业务能力，重点加强医保管理知识的培训和廉洁从业法律法规学习，做到严谨执法、公正执法，坚决杜绝“监守自盗”行为；三是对医疗机构医保服务能力、服务费用、信息系统建设、患者就诊流程、基金使用上全面强化管理，提高参保群众满意度。
（五）持续做好医保各项业务工作。推进跨省异地就医直接结算政策的落实，持续做好城镇职工医疗、生育各类待遇审核工作；规范离休干部医药费管理工作；继续做好企业和单位缴费基数核定工作。落实好药品带量采购工作，继续做好门诊特殊慢性病审批、待遇保障等工作。
县医疗保障局工作总结篇7
在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的关心和帮助下，我县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神为指引，认真贯彻落实上级决策部署，全面推进医保xxxx工程，各项工作稳步推进。现将我县xxxx年医疗保障工作情况和xxxx年工作计划汇报如下：
一、xxxx年工作情况
（一）机构改革平稳运行，医保工作有序推进。在县委县政府正确领导和高位推动下，根据《xx县机构改革实施方案》，将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责和新型农村合作医疗职责、县发展和改革委员会药品和医疗服务价格管理相关职责、县民政局和医疗救助职责，以及县医疗保险事业管理局行政职能等整合，组建xx县医疗保障局，作为县政府工作部门，编制三定方案，核定行政编制x名。自组建以来我局认真贯彻落实单位三定工作职能，制定完善的各项工作制度，对接人社、卫健、发改、民政等部门，有序将工伤医疗救助、医疗服务价格管理等职能顺利交接 ，实现职能平稳划转，工作无缝衔接，达到预期效果。
（二）加强政策宣传力度，进一步提高知晓率。通过抓创新、强宣传等方式，加强对医保基金征缴、医保待遇、基金监管、医保工作流程等方面宣传力度。从x月x日开始，组织全县xx家定点医药机构和xx个乡镇医保所负责人，召开了xx县打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。随后在一个月的时间内，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念。结合不忘初心、牢记使命主题教育于xxxx年xx月xx日至xx月xx日在全县范围内开展了普及医疗政策知识、保障参保群众待遇为主题的医保政策秋冬集中宣传活动。通过电视、电台、宣传栏、微信等自媒体广泛宣传政策，组织工作人员进机关、乡村、社区、医院、药店，通过拉横幅、发放宣传单（册）、设医保政策咨询台等形式进行让群众更了解医疗保险政策要点、缴费流程、相关手续办理流程及具体所需材料，提升全县人民医保政策知晓率和医保服务满意度，切实增强群众的获得感，努力营造全社会关心、支持医疗保障事业发展的良好舆论氛围。
（三）落实全民医保制度，确保参保人员待遇。自医保制度改革以来，先后建立了职工医保、工伤医保、城乡居民医保、生育保险及各类补充保险等，为城乡居民医保建立了八统一的管理模式。xxxx年城乡居民参保人数为xxxxxx人，基金征缴收入xxxxx.xx万元，基金支出xxxxx.xx万元，当年节余-xxx.xx万元（含由医保基金支付xxxx年人保财险政策性亏损xxx.xx万元），累计节余xxxx.xx万元；城镇职工基本医疗保险参保人员xxxxx人，基金征缴收入xxxx.xx万元，基金支出xxxx.xx万元，当年节余xxx.xx万元，累计节余xxxxx.xx万元；生育保险参保人数xxxxx人，基金收入xxx.xx万元，基金支出xx.xx万元，当年节余xxx.xx万元，累计节余xxxx.xx万元，各项保险基金总体运行平稳。
（四）推进放管服改革，经办能力不断提升。按照五型政府建设要求，深入推进放管服改革，整治怕、慢、假、庸、散作风顽疾，提升服务质量和效率。一是加强干部职工业务知识培训和学习，提升履职能力和业务水平。强化全局干部职工主动学习意识，组织医保经办人员利用学习会、专题培训会等形式，进行业务知识培训学习，解读医保政策文件，使大家熟练掌握医保新政策、新规定，提升办事能力。二是强化审核支付。设立医保审核三道关，首先由乡镇医保审核人员对报销资料进行初审，然后交县医保局审核人员严格复审，最后由县医保局领导审阅合格再交拨付。审核三道关有效起到工作人员相互监督作用，从而规避过人情关、报人情帐，确保医疗费用审核做到公平、公正、公开。三是简化办事流程，提升办事效率。实行延时、错时和预约服务，推进网络和电话异地就医备案，提高跨省异地就医结算率，解决老百姓看病难、看病贵的问题。xxxx年办理异地就医备案xxxx人，异地直接结算xxxx人次，实现让数据多跑路、百姓少跑腿的目标，提升参保人员幸福感。四是深入推进医保支付方式改革，抓好医保基金预算管理，按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，完善与总额控制相适应的考核评价体系，在预算管理总额控制的基础上，实行按病种、按床日和按项目定额付费等多种复合型支付方式，全面落实医改工作任务，控制医疗费用不合理增长。
（五）严格坚持依法依规，履行医疗救助职能。根据机构改革的规定，按照全市统一部署，我局于xxxx年x月份正式履行医疗救助。一是高度重视，我局及时与县民政局沟通对接，熟悉相关政策，办理移交工作。专门制作城乡居民医疗救助政策宣传单xxxx份，加大政策知晓率。二是加强政策培训，组织了全县各乡镇医保所的分管领导和经办人员以及局机关分管和经办人员就医疗救助政策和业务开展进行了专题培训。三是严格审批，实施救助，xxxx全县医疗救助实施线下救助xx人次、xxxxxx.xx元；一站式救助xxxxx人次，共计xxxxxxx.xx元；合计xxxxx人次，共计xxxxxxx.xx元。本年度全县医疗救助资金实际到位xxx万元，还空缺xxx.xx万元。
（六）加强监督检查力度，基金安全平稳运行。根据国家、省、市医疗保障部门关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一部署，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。一是创新基金使用稽核方式。充分利用医保信息系统+智能监控系统分析结果，对全县定点医药机构实行全覆盖稽核，针对智能审核系统审核出的疑似违规行为，实施重点打击、精准打击，形成打击欺诈骗保高压势态。二是积极加强协议管理。对全县各医药机构签订协议，针对不同类型、不同性质定点医疗机构，进一步细化服务协议条款，明确违约行为及对应的处理措施，引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。三是加强日常稽核。坚持日常稽核与重点打击相结合，形成监督管理长效机制。不定期对定点医疗机构进行日常巡查，结合系统数据分析重点可疑指标，进行专项督查。开通举报电话，对群众举报投诉的可疑问题进行入户调查核实。xxxx年共查处违规医药机构xx家，追缴医保基金xx.xx万元，罚款x.xx万元，限期整改医药机构x家，暂停医保业务x家，解除医保服务协议x家，移交公安处理x家。两民营医院统筹支付医保费用下降xx%以上。
（七）严格把握时间节点，加强医药服务管理工作。按照国家、省市的统一部署，严格落实国家组织药品带量采购和使用试点扩围、取消医药耗材加成以及执行《国家新版目录》工作要求。对我县所有公立医疗卫生机构中选药品的质量、供应和采购情况进行了实地调研，全县公立医院于xxxx年xx月xx日零时起执行国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围x中选结果；全县公立医疗机构在xxxx年xx月xx日零时起，全面取消医药耗材加成；自xxxx年x月x日起，全面执行《国家新版目录》。
（八）切实提高政治站位，全面助推脱贫攻坚。派强用好驻村第一书记和连心小分队队员。加强对驻村帮扶连心小分队日常管理，完善月工作报告制度，强化帮扶工作责任，注重帮扶实效，积极宣传脱贫攻坚政策。
局党组提高思想政治站位，深入学习习近平总书记关于脱贫攻坚重要指示精神，中央、省、市领导脱贫攻坚系列讲话精神，智志双扶，着力消除贫困户的等靠要思想，激发内生动力。坚决把巡视巡察反馈问题整改工作作为一项重大政治任务，严格落实巡视巡察整改要求，结合工作实际，研究制定整改工作方案，成立整改工作领导小组，查找医保扶贫工作存在的一些短板和差距，提出整改措施。加强脱贫攻坚健康扶贫医保政策的宣传，落实医保扶贫政策，简化慢性病办理程序，实行办理全覆盖，调整贫困户医疗报销比例，确保xx%的适度目标。集中办理慢性病证xxxx本，退还xx名贫困户参保费，线下手工补偿医疗报销不足xx%的新增贫困户xx人次，共计xxxxx.x元。
（九）加强党风廉政建设，夯实机关党建工作。一是加强廉政教育学习，不断提高廉洁自律意识。加强全局干部的廉政教育，通过上廉政党课、会前说纪、谈心谈话等形式，进一步加强党纪党规学习，严明政治纪律和政治规矩。组织党员观看警示教育片等形式开展警示教育、以案明纪等活动，充分发挥先进典型示范引领和反面典型警示教育作用，牢固树立纪律意识、责任意识，强化干部职工的廉洁自律意识，守住底线、不越红线。二是严格执行一岗双责要求，做好医保局行政工作的同时，认真履行全面从严治党主体责任职责。三是不断加强党的思想和作风建设，结合开展的为谁执政、为谁执法专题教育活动和三问大讨论活动以及不忘初心、牢记使命专题主题教育，不断抓好党员学习教育，进一步规范党组织生活，进一步增强全局党员干部的凝聚力、战斗力。
二、存在问题
医保部门在短短的两年内经历了整合、组建过程，政策变动大，因此医保工作的开展也存在一些不足之处。
一是医疗费用大幅上涨。我县住院人次仍然处于较高水平，住院总费用、次均费用、基金支出相较于去年同期均大幅上涨，各级医疗机构均不同程度的存在降低入院标准、小病大治、门诊转住院、挂床住院等现象。住院病人及基金支出县外占xx%，两大医院总费用增约xx%，造成了医保基金支出的过快增长。二是监管未完全到位。由于人手不足，稽核知识和手段不足，无法及时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管泛力，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。三是经办人员不足。核定机关行政编制x人。另原医疗保险事业管理局核定事业编制xx名，现实有xx名，现今整合了发改委、民政局、卫健委、人社局的部分职能，人员配置严重不足，导致部分职能未能及时履行到位。四是业务培训不够。医疗保障局成立以来，相关政策变动较大、业务范围增加，县级医保部门都是根据文件精神摸石头过河，具体操作不规范，影响部分参保群众待遇。五是医保费缴纳改革，医保与税务缴费系统衔接不够通畅。影响参保群众更好地享受医保政策。
三、意见与建议
1、发改委医药服务价格管理职能已划转给我们，但至今未办理正式划转手续，如何管理一片空白。建议市局出台医药服务价格管理办法，抓住开展药品、耗材集中带量采购，取消医用耗材加成改革窗口期，及时相应调整医疗服务价格，设定医疗服务价格上限，特别是民营医院、药店的药品定价，节约医保基金。
2、基金监管方面：加强稽核人员业务培训和研讨交流，提高稽核工作水平。开发人脸识别系统，通过信息化职能图片识别，杜绝冒名就医、挂床住院、留存刷卡等违规行为。
3、组织系统业务知识学习培训。医保政策每年变化较大，前后衔接也较强，系统内人员素质参差不齐，不经过系统性专业培训，较难提高经办能力。
4、支付方式改革方面：根据全市工作实际制定一个切实可行的医保基金总额控费办法，便于操作。如检查费定多少、医疗服务费定一个标准、总额如何定。
5、加强医院管理。与市卫健委出台分级诊疗办法，对不落实转诊转院制度的医院，实行处罚。
6、医保基金的拨付。改进原来的下拨款额度，根据各县区全年每月平均支付数量，在总量控制的范围，加大拨付额度并及时下拨。
7、对《关于进一步加强和完善医疗救助制度实施意见》抚府办发[xxxx]xx号文件部分内容，特别是资金管理部分条款进行修改，增加上级及县级医疗救助资金不足应由财政兜底相关内容。
8、为加强稽核效果，建议建立全市交叉检查制度，加强对公立医疗机构的稽核。
四、xxxx年医保工作计划
按照保基本、保重点、促改革、防风险、稳运行的总体工作思路，落实工作举措，做到大胆创新、勇于担当、攻坚克难、扎实工作，助推我县医保各项工作实现新目标。
（一）狠抓全民医保制度建设。一是组织实施好现有制度。做好降低社保费率、热敏灸、百乡千村智慧医疗等中心工作，落实好《关于做好城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理工作的通知》和新的《x市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》、《关于完善我市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作的实施办法》等相关政策。二是不断建立完善新制度。按照《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，推进生育保险与基本医疗保险合并运行。巩固完善国家基本药物制度，落实药品使用监测制度，建立优先使用的激励和约束机制。落实公立医院药品带量采购、医用耗材零加价和新三大目录更新管理工作。三是重视基金运行分析。坚持做到按季度、按半年及按年度对各项基金运行情况进行分析，提出有效控费措施，确保基金可持续平稳运行。
（二）创新医保基金监管方式。加大打击力度，持续保持医保基金监管的高压态势。加强医疗保障基金监管，守住人民群众的救命钱。一是完善执法体系建设。健全医疗保障方面的执法制度和流程，切实做好医疗保障相关执法工作。二是加强专项稽核力度。一方面加大宣传力度，强化舆论引导。强化定点医药机构和参保人员法制意识，坚决打击欺诈骗保行为，形成高压态势。另一方面加强督查检查。做到监督检查全覆盖，通过检查和处罚来规范定点医药机构自律行为，督促指导定点医药机构合法合规经营。三是创新医保基金监管方式。抓好一系统两平台建设，在公立医院推行事前智能审核系统，提升医保基金监管效能。四是建立医药机构信用评价披露制度，将医保领域的失信行为纳入社会诚信体系。
（三）压实脱贫攻坚医保责任。一是克服畏难、疲倦、厌烦三个负面情绪，做好参保、待遇、服务三个排查，压实医保扶贫责任，建立常态化、制度化、长效化机制，解决全县建档立卡贫困人口因病返贫、因病致贫的现象。二是根据县委、县政府和市医保局的统一工作部署，认真开展城镇贫困户的一站式医疗报销工作。三是进一步加强挂点帮扶贫困户的政策宣传教育，努力转变贫困户等靠要思想，挖掘贫困户自身发展潜力，激发贫困户脱贫内生动力。
（四）加强干部职工能力建设。建立人员培训教育机制。制定符合医保发展需要的人才培训制度，提升医保从业人员的专业知识水平。完成经办机构事业单位改革，做好机构改革职能转变工作，合理摆布股室及人员，加快机构人员磨合，迅速熟悉业务政策。加强党风廉政建设，全面从严治党，打造一支忠诚担当、真抓实干、锐力进取的医保队伍。
（五）推进互联网+医保建设。按照省里的统一部署，积极争取县委、县政府支持，与省里同步推进全国统一的医保信息系统建设，为我县广大参保人员提供便捷的信息化医保业务咨询及办理服务。开展智能自审事前监控系统试点工作，促使定点医药机构加强内控管理。
（六）推动医保改革走深走实。一是继续夯实支付方式改革。重点对住院费用结算方式进行改革，积极推进按单病种付费、按床日付费、按服务项目付费和通过预算总额控费结算方式。二是落实公开平等的谈判协商机制、基金结算激励和风险分担机制，提高医疗机构加强自我监管的积极性，充分发挥医保对医疗服务市场的调节作用。三是深入推进医保领域放管服改革，简化办事流程，缩短审批周期。全面落实延时预约服务，实现医保服务全年无休。推进医保业务一站式服务、一窗口办理、一单制结算，实现一次不跑或最多跑一次，为参保人员提供优质服务。
县医疗保障局工作总结篇8
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